Ārstniecībā izmantojamo medicīnisko tehnoloģiju datu bāze

Endoskopiskā ultrasonogrāfija

Apstiprināts
Zāļu valsts aģentūrā
2021. gada 20. oktobrī ar lēmumu nr.1-50/382

Endoskopiskā ultrasonogrāfija

Izvērsts medicīniskas tehnoloģijas metodes apraksts

1. Ievads

1.1. Vispārēja informācija

Endoskopiskā ultrasonogrāfija (EUS) ir invazīva diagnostiska un terapeitiska metode, kuru speciāli aprīkotā endoskopiju telpā saistībā ar klīnisko situāciju var veikt ambulatoriem, dienas stacionāra un stacionāra pacientiem. EUS veic ar endoskopisko un ultraskaņas viļņu tehnoloģiju komplektu, vizualizē un saistībā ar indikācijām izvērtē barības vada, kuņģa-zarnu trakta, mutes dobuma, rīkles, kakla, krūšu kurvja, vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas un mazā iegurņa orgānus.

EUS ierobežojumi:

  • invazīva metode, kuru veic intravenozā narkozē;
  • relatīvi ilgs procedūras laiks ar salīdzinoši lielām tehnoloģiju izmaksām;
  • ārstam nepieciešama vienlaicīga endoskopista un ultrasonogrāfista kvalifikācija;
  • papildus citoloģiskās un morfoloģiskās izmeklēšanas nepieciešamība pagarina diagnozes noteikšanas laiku.

EUS endoskopa ievadīšanas ceļi:

  • caur muti, ievadot barības vadā, kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā un tievajā zarnā;
  • caur muti, ievadot trahejā un bronhos;
  • caur anālo atveri, ievadot taisnajā un resnajā zarnā;
  • caur stomu, fistulu vai citu mākslīgu atveri.

1.2. Pamatojums

  • ultrasonogrāfiju endoskopijas kontrolē var veikt no iekšpuses, tiešā izmeklējamā orgāna tuvumā, nodrošinot kvalitatīvu un precīzu diagnostiku;
  • mērķētas punkcijas biopsijas iespējas tiešā un vienlaicīgā endoskopiskā un ultrasonogrāfijas kontrolē;
  • precīzas un efektīvas audu citoloģijas un histoloģijas materiāla iegūšanas iespējas ar parastām endoskopijas vai ultrasonogrāfijas metodēm grūti pieejamās vietās;
  • audu minimāli invazīvu pārdalīšanas un savienošanas manipulāciju iespējas.

1.3. Paredzamie rezultāti:

Precīza gastrointestinālu, hepatobiliāru, pankreatisku un videnes patoloģiju diagnostika ļaus veikt efektīvāku ārstēšanu, kā arī dinamisku pacienta novērošanu un ārstēšanas taktikas izvēli.

 

2. Realizācija un nosacījumi

Nosūtījumu EUS realizēšanai sniedz ārstējošais ārsts, pamatojoties uz indikācijām EUS veikšanai.

2.1. Indikācijas

2.1.1. Diagnostiskas:

  • barības vada, kuņģa-zarnu trakta, mutes dobuma, rīkles, kakla, krūšu kurvja, vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas, mazā iegurņa orgānu un audu anatomiskā stāvokļa vērtējums,
  • iekaisīgu, neoplastisku, traumatisku, iedzimtu vai cita rakstura bojājumu diagnostika;
  • diagnostisku manipulāciju vizuāla kontrole;
  • slimības gaitas un ārstniecības efekta novērtējums;
  • audu un šķidrumu paraugu ņemšana.

2.1.2. Terapeitiskas:

  • patoloģisku šķidruma kolekciju drenēšana;
  • terapeitisku aģentu ievadīšana;
  • asinsvadu obturēšana;
  • digestīvu anastamožu veidošana;
  • vadītāju un dilatācijas balonu ievadīšana, dilatācijas veikšana.

2.2. Kontrindikācijas

2.2.1. Absolūtas kontrindikācijas:

Nav iespējams veikt endoskopiju, piekļūt mērķa orgāniem vai audiem.

2.2.2. Relatīvas kontrindikācijas:

  • pacienta nelīdzestība,
  • koagulopātija,
  • protrombīna laiks > 3 sekundes virs normas,
  • parciālais tromboplastīna laiks > 20 sekundes virs normas,
  • asiņošanas laiks > 10 min,
  • trombocītu skaits < 50,000 / mm3,
  • akūts koronārs sindroms,
  • aortas torakālās daļas aneirisma.

2.3. Nevēlamie blakusefekti:

  • perforācija,
  • asiņošana,
  • ar narkozi saistītās komplikācijas.

 

3. Metodes norises apraksts

3.1. Pacienta informēšana pirms procedūras

Pacientu informē par paredzamās EUS procedūras gaitu un tās nepieciešamību. Tiek saņemta pacienta vai viņa likumisko pārstāvju rakstiska informēta piekrišana EUS veikšanai, tai skaitā, narkozes izmantošanai. Ja pacients vai viņa pārstāvji nespēj pieņemt informētu piekrišanu procedūrai un apstākļi ir neatliekami, lēmumu pieņem ārsts, kurš veic EUS.

Pacienta izmeklēšanas minimums pirms EUS:

  • jāveic visi nepieciešamie pirmsnarkozes izmeklējumi;
  • ārsts, kas veic EUS, saistībā ar klīnisko situāciju var noteikt citu izmeklējumu nepieciešamību;
  • precizē, vai pacientam nav alerģijas pret izmeklējumā lietojamo aprīkojumu.

3.2. Sagatavošanās periods pirms procedūras

  • izmeklējuma 6 stundas nedrīkst ēst, 4 stundas nedrīkst dzert;
  • piloro-duodenālas obstrukcijas vai citu kuņģa evakuācijas traucējumu gadījumā nedrīkst ēst 12-24 stundas pirms EUS, precīzu neēšanas laiku nosaka ārsts, kas veic EUS;
  • neatliekamas EUS gadījumā, ja pacients ēdis, jāveic kuņģa skalošana caur zondi un pacients jāintubē, ja nepieciešams;
  • sadarbībā ar medicīnas māsu vai anesteziologu pacientam ievada intravenozu katetru, pieslēdz pulsa oksimetru un/vai pacienta monitorēšanas iekārtu, lai procedūras laikā veiktu skābekļa piesātinājuma (saturācijas), pulsa un asinsspiediena kontroli.

3.3. Procedūras apraksts

Paredzamais EUS procedūras laiks, neskaitot pacienta pirmsprocedūras izmeklēšanu un pēcprocedūras novērošanu, ir 60 - 90 minūtes, laiks var mainīties atkarībā no klīniskās situācijas.

EUS izmeklējums:

  • pacientu novieto uz kreisajiem sāniem, mutē starp zobiem vai smaganām ieliek speciālu iemuti;
  • caur atbilstošu ievadīšanas ceļu lēnām redzes kontrolē ievada endoskopu;
  • veic izmeklējumu ar atbilstošu zondi un izmeklēšanas programmu, dokumentē rezultātus un dod slēdzienu.

3.4.Pēcprocedūras perioda apraksts

Pēc procedūras pacientam jāatrodas medicīnas personāla novērošanā atbilstoši klīniskai situācijai.

 

4. Ārstniecības personas

EUS veic ārsts, kurš ir ieguvis diagnostisko metožu sertifikātus “Gastrointestinālā endoskopija” (M17) un "Vispārējā ultrasonogrāfija" (M33) (Virspusēji novietoto, vēdera dobuma orgānu un asinsvadu ultrasonogrāfija).

Izmeklējumā piedalās:

 

5. Tehnoloģiskais nodrošinājums

Visam MT realizēšanai nepieciešamam aprīkojumam un medikamentiem jābūt likumīgi pieejamiem Latvijas tirgū.

5.1. Ārstniecības līdzekļi un izmantojamie materiāli

  • endoskopiju veikšanai nepieciešamais aprīkojums;
  • endoskopam atbilstoša ultraskaņas izmeklēšanas iekārta ar nepieciešamām zondēm (lineāra un/vai radiāla ar frekvencēm diapazonā 5-20MHz) un atbilstošām programmām, ieskaitot vispārējo US veikšanas iespēju ar abdominālo konveksa tipa zondi iekļaujoties frekvences diapazonā 1-8MHz;
  • pacienta monitorēšanas un anestezioloģijas iekārtas atbilstoši normatīvo aktu prasībām;
  • ārstam ergonomiska darba vieta;
  • aprīkojums telpas aptumšošanai;
  • daudzfunkcionāla procedūru gulta;
  • ultrasonogrāfijas gēls;
  • kabinetos, kur tiek izmeklēti bērni, želejas uzsildīšanai vēlams sildītājs;
  • salvetes izmeklējuma zonas notīrīšanai;
  • medicīniskie virsvalki, cimdi, aizsargbrilles;
  • medicīniskie pārklāji, palagi, veļa, bahilas;
  • dezinfekcijas līdzekli (zondēm, roku apstrādei, kušetei)
  • šļirces, adatas, intravenozi katetri un sistēmas;
  • medikamenti anestēzijas nodrošināšanai, reanimācijas pasākumiem un zarnu kustības nomākšanai;
  • ādas apstrādes un pārsienamie materiāli;
  • aprīkojums medicīnisko u.c. atkritumu utilizācijai.

5.2. Telpas un to aprīkojums

MT veic ārstniecības iestādes telpās (endoskopiju kabinets), kas atbilst un ir aprīkotas atbilstoši normatīvo aktu prasībām.

 

Latvijas Ultrasonogrāfistu asociācija

2021. gada 11. oktobrī