Ārstniecībā izmantojamo medicīnisko tehnoloģiju datu bāze

Invazīvas manipulācijas ultrasonogrāfijas kontrolē

Apstiprināts
Zāļu valsts aģentūrā
2021. gada 20. oktobrī ar lēmumu nr.1-50/383

Invazīvas manipulācijas ultrasonogrāfijas kontrolē

Izvērsts medicīniskas tehnoloģijas metodes apraksts

1. Ievads

1.1. Pamatojums

Par invazīvām manipulācijām ultrasonogrāfijas (US) kontrolē uzskatāma plaša diagnostisku un ārstniecisku procedūru un manipulāciju kopa, kura tiek veikta perkutānas, endokavitālas punkcijas veidā US kontrolē.

Diagnostiskās invazīvās manipulācijas US kontrolē ir visu veidu punkcijas biopsijas neatkarīgi no audu vai bioloģisko šķidrumu paraugu iegūšanas veida (aspirācija, griezošā biopsija, vakuumbiopsija u.c), kā arī dažādu dabisku vai slimības radītu dobumu kontrastēšana US kontrolētas punkcijas ceļā.

Ārstnieciskās invazīvās manipulācijas US kontrolē ir šķidruma kolekciju satura aspirācija vai drenāža, kateteru vai stentu ievietošana, medikamentu tēmēta ievadīšana, audu ķīmiska vai termiska ablācija.

Invazīvo manipulāciju laikā US kontrole var tikt kombinēta ar citām adatas vai instrumenta vizualizācijas metodēm.

1.2. Mērķis

Uzlabot dažādu slimību morfoloģisko diagnostiku un ārstēšanu, lietojot minimāli invazīvas metodes.

1.3. Paredzamie rezultāti

Precīza slimību morfoloģiskā diagnostika ļaus veikt efektīvāku ārstēšanu, kā arī dinamisku pacienta novērošanu un ārstēšanas taktikas izvēli.

Dažāda veida minimāli invazīvas ārstnieciskās manipulācijas ļaus samazināt operāciju skaitu vai apjomu, ārstēt pacientus, kuriem ir kontrindikācijas operatīvai terapijai, ievadīt medikamentus lokāli patoloģisko procesu vietās, veikt paliatīvu ārstēšanu pacientiem, kam radikāla terapija nav iespējama.

 

2. Realizācija un nosacījumi

Nosūtījumu MT veikšanai sniedz ārstējošais ārsts, pamatojoties uz atbilstošām indikācijām.

2.1. Indikācijas

  • Punkcijas biopsijas: nepieciešamība iegūt patoloģisko audu vai šķidrumu paraugu slimības morfoloģiskai vai bakterioloģiskai diagnostikai.
  • Šķidruma kolekciju aspirācija vai drenāža: dažādas lokalizācijas abscesi, hematomas, bilomas, cistas, pseidocistas vai citas izcelsmes patoloģiskas šķidruma kolekcijas; patoloģiska šķidruma uzkrāšanās organisma dobumos, kā hidronefroze, stāze urīnpūslī, ascīts, šķidrums locītavas somiņā u.c.
  • Ķīmiskās vai termiskās ablācijas: alternatīvas metodes primāru audzēju vai to metastāžu ārstēšanai, cita veida patoloģisku audu likvidācijai vai apjoma mazināšanai.
  • Tēmēta medikamentu ievade: lokāla vai vadu atsāpināšana, lokāla ārstnieciska līdzekļa ievade patoloģiskā procesa vietā, piem. locītavas somiņā u.c.
  • Katetru vai stentu ievade: dabisko izvadceļu sašaurinājumi vai nospiedumi, piem., žultsvada struktūra vai nospiedums no ārienes; pievadceļu radīšana medikamentu vai kontrastvielu ievadei vai diagnostisku manipulāciju veikšanai u.c.

2.2. Kontrindikācijas

2.2.1. Absolūtas kontrindikācijas:

  • izteikti paaugstināts asiņošanas risks,
  • smagas alerģiskas reakcijas uz ievadāmo medikamentu, kontrastvielu vai lokālās anestēzijas līdzekli manipulācijām, kas var izraisīt stipras sāpes,
  • nav iespējams atrast drošu punkcijas ceļu.

2.2.2. Relatīvas kontrindikācijas:

  • neliels asiņošanas risks,
  • vizualizācijas grūtības,
  • nelīdzestīgs pacients.

2.3. Nevēlamie blakusefekti, komplikācijas

Invazīvās manipulācijas US kontrolē var izraisīt asiņošanas, alerģiskas reakcijas, infekciju, sāpes, procesa disemināciju vai citus procesus, kas var novest pie īslaicīgas vai ilglaicīgas pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Plašos pētījumos ir pierādīts ļoti neliels letalitātes risks.

2.4. Ierobežojumi

Invazīvās manipulācijas US kontrolē izdarāmas tikai stingru klīnisku indikāciju gadījumos.

 

3. Metodes norises apraksts

3.1. Pacienta informēšana pirms procedūras

Pacientu informē par procedūras nepieciešamību, sagatavošanos un tās norises gaitu. Tiek saņemta pacienta vai viņa likumisko pārstāvju mutiska piekrišana manipulācijai. Ja pacients vai viņa pārstāvji nespēj pieņemt informētu piekrišanu procedūrai un apstākļi ir neatliekami, lēmumu pieņem ārstējošais ārsts.

  • pirms izmeklējuma ārsts ievāc nepieciešamos anamnēzes datus, uzzina laboratorisko analīžu rezultātus,
  • ārsts pārliecinās par klīnisko indikāciju esamību manipulācijas veikšanai, precizē vai pacientam nav absolūtu vai relatīvu kontrindikāciju.

3.2. Sagatavošanās periods pirms procedūras

Pacienta sagatavošana procedūrai ir atkarīga no procedūras veida:

  • Virspusēji novietoto orgānu biopsijas veikšanai vai medikamentu ievadei speciāla sagatavošana parasti nav nepieciešama.
  • Pirms krūšu kurvja vai vēdera orgānu punkcijas biopsijas vai šķidruma kolekcijas drenāžas pacientam jānosaka asins koagulācijas parametri, nepieciešamības gadījumā pirms procedūras uz vadlīnijās noteiktu laiku jāpārtrauc antikoagulantu vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Uz manipulāciju pacientam jāierodas tukšā dūšā.
  • Transrektālas prostatas biopsijas veikšanai 1-2 stundas pirms procedūras pacientam jāveic taisnās zarnas attīroša klizma. Šim nolūkam jālieto lokāli attīroši līdzekļi. Nav nepieciešamība attīrīt visu zarnu traktu.
  • Vitālu indikāciju gadījumā procedūru var veikt bez speciālas pacienta sagatavošanas.
  • Pirms manipulācijām, kas izdarāmas vispārējā anestēzijā (terapeitiskas manipulācijas, t.sk. intraoperatīvas) un atsevišķos gadījumos pirms diagnostiskas manipulācijas pacienta smaga klīniskā stāvokļa dēļ, pacientu ir jākonsultē anesteziologam un jāveic nepieciešamie izmeklējumi. Par vispārējās anestēzijas vai lokālās anestēzijas nepieciešamību lemj anesteziologs.

3.2. Procedūras apraksts

US iekārta sagatavota manipulācijas veikšanai un atrodas blakus pacientam, sagatavots sterilo materiālu un instrumentu galdiņš ar procedūrai nepieciešano aprīkojumu. Procedūras sākumā tiek izmantota nesterila US zonde, lai precizētu mērķa zonu invazīvai manipulācijai un tiek veikta zondes un pacienta pozicionēšana optimālai manipulācijas norisei. Nepieciešamības gadījumā tiek izdarīta atzīme, piemēram, uz ādas. Tiek sagatavots sterils invazīvās manipulācijas lauks, nodrošināta sterilitāte US zondei/-ēm, izmantojot apvalku un sterilu gēlu. Turpmākā US zondes izmantošana procedūras laikā atkarīga no manipulācijas veida, intermitējoši vizuāli kontrolējot instrumentu virzību un novietojumu pacienta audos multiplanārā pieejā.

3.3. Pēcprocedūras perioda apraksts

Pēc procedūras pacientam jāatrodas medicīnas personāla novērošanā atbilstoši klīniskai situācijai.

Pēc vēdera dobuma un retroperitoneālu diagnostisku un ārstniecisku manipulāciju veikšanas nepieciešama pēcprocedūras novērošana stacionāra vai dienas stacionāra apstākļos.

 

4. Ārstniecības personas

Invazīvās manipulācijas US kontrolē veic sertificēts radiologs (P32) vai citas specialitātes ārsts, kurš ieguvis diagnostiskās metodes "Vispārējā ultrasonogrāfija" (M33) (Virspusēji novietoto, vēdera dobuma orgānu un asinsvadu ultrasonogrāfija) sertifikātu un papildus apguvis invazīvo manipulāciju veikšanu US kontrolē. Asistē radiologa asistents (n85) vai radioloģijas māsa.

 

5. Tehnoloģiskais nodrošinājums

Visam MT realizēšanai nepieciešamam aprīkojumam un medikamentiem jābūt likumīgi pieejamiem Latvijas tirgū.

5.1. MT veikšanai nepieciešamais aprīkojums, ārstniecības līdzekļi un materiāli

  • ultraskaņas iekārta ar procedūras veikšanai nepieciešamajām zondēm, programmnodrošinājumu un doplerizmeklējuma iespējām;
  • kušete, vēlams ar iespēju mainīt tās augstumu;
  • atbilstoša manipulācijas lauka apgaismošanas ierīce;
  • aprīkojums telpas aptumšošanai;
  • ultrasonogrāfijas gēls, t.sk. sterils;
  • sterili zondes apvalki;
  • lokālās anestēzijas līdzekļi;
  • instrumenti un materiāli (adatas, drenas, katetri, stenti, pārklāji, adapteri u.c.), kas lietojami konkrētās manipulācijas laikā;
  • lokālās anestēzijas gēls;
  • vienreizlietojamie pārklāji kušetei;
  • salvetes gēla notīrīšanai;
  • dezinfekcijas līdzekļi (zondēm, roku apstrādei, kušetei);
  • ārējā skābekļa padeves aprīkojums;
  • aprīkojums neatliekamās palīdzības sniegšanai;
  • nepieciešamības gadījumos vispārējās anestēzijas aparatūra;
  • medicīnisko u.c. atkritumu utilizācijas iekārtas;
  • konkrētās manipulācijas veikšanai nepieciešamie materiāli.

5.2. Telpas un to aprīkojums

MT veic ārstniecības iestādes telpās (speciālista kabinetā, operāciju zālē u.c.), kas atbilst un ir aprīkotas atbilstoši normatīvo aktu prasībām.

 

Latvijas Ultrasonogrāfistu asociācija

2021. gada 11. oktobrī